تأمين
تعتمد مراجعة المطالبات وفحص الاحتيال والتقارير التنظيمية على القدرة على إظهار ما تم فحصه بالضبط، بعد وقوعه، وعلى يد من، وعلى أي أساس تم تصعيد المطالبة أو تسويتها. توضح هذه الصفحة كيفية تخطيط سير العمل وتشغيله على inTheEU Assist، وليس سجل النشر المكتمل.
كيف سيتم تنظيم سير العمل
سيتم استيعاب ملف المطالبة في حزمة معرفية على مستوى الحالة، مع وكيل تم تكوينه لاستخراج الحقائق ذات الصلة، ومصطلحات السياسة المرجعية، واقتراح علامة خطر أو احتيال حيث يبرر النمط ذلك. يتم إدخال كل علامة مقترحة بحالة مقترحة، وترتبط بالمطالبة المحددة والمستندات التي تم استخلاصها منها، ولا يتم تطبيقها تلقائيًا على حالة المطالبة.
سيتم التخطيط للتصعيد المقترح أو الرفض أو الإحالة للتحقيق كسلسلة من المراحل، مجزأة قبل التنفيذ، وبالتالي فإن المنطق الذي يوافق عليه الضابط أو المراجع هو بالضبط ما تم تنفيذه في السجل.
حيث توجد الموافقة البشرية
ستنتقل المطالبة التي تم وضع علامة عليها من المطالبة المقترحة إلى المراجعة إلى الموافقة عليها أو المرفوضة. لا شيء يصل إلى قرار يواجه العميل، أو تسوية، أو ملف تنظيمي حتى يوقع عليه الضابط المسؤول أو مسؤول الامتثال. وسيكون من الممكن التحقق من هذا التوقيع وبيانات المطالبة المحددة التي تم التحقق منها بشكل مستقل بعد ذلك.
ما الذي يعتمد عليه هذا اليوم وما لا يعتمد عليه
إن استيعاب المستندات على نطاق الحالة، ودورة حياة المراجعة المقترحة للموافقة عليها، وسلسلة التدقيق الموقعة التي تربط العلم أو القرار بمطالبة مصدره ومراجعه هي أجزاء عمل من النظام الأساسي. ما ليس جزءًا من هذا: أي نموذج معد مسبقًا لكشف الاحتيال أو حكم اكتواري. ويظل القائمون على الضبط وفرق الامتثال التابعة لشركة التأمين هم السلطة على ما يشكل علامة صالحة؛ تجعل المنصة مراجعتهم قابلة للإثبات ويمكن تتبعها إلى ملف المطالبة الذي استندت إليه.
تم توثيق بعض المعماريات التي تقوم عليها مجموعة القدرات هذه في بطاقات التبليغ التي لا تزال قيد التنفيذ. تصف هذه الصفحة ما تم تصميم النظام الأساسي للقيام به، على مستوى مناسب للتخطيط لبرنامج تجريبي، وليس مواصفات التنفيذ.
للتحسين المستمر. قد لا تعكس الأوصاف الواردة في هذا الدليل التصميم أو الصياغة الدقيقة لأحدث إصدار تم إصداره.