Pojištění
Kontrola reklamací, prověřování podvodů a regulační hlášení – to vše závisí na tom, zda je možné následně ukázat, co přesně bylo zkontrolováno, kým a na jakém základě byla reklamace eskalována nebo vyřízena. Tato stránka uvádí, jak by se takový pracovní postup plánoval a spouštěl v aplikaci TheEU Assist, nikoli záznam o dokončeném nasazení.
Jak by byl strukturován pracovní postup
Soubor nároků by byl zpracován do znalostního balíčku s rozsahem případu, s agentem nakonfigurovaným tak, aby extrahoval relevantní fakta, odkazoval na podmínky zásad a navrhl označení rizika nebo podvodu tam, kde to vzor opravňuje. Každý navrhovaný příznak je zadán se stavem navrženo, je spojen s konkrétním nárokem a dokumenty, ze kterého byl čerpán, a nikdy se automaticky nevztahuje na stav nároku.
Navrhovaná eskalace, zamítnutí nebo postoupení k vyšetřování by bylo plánováno jako sled fází, před provedením hašované, takže zdůvodnění, které schvaluje nastavovač nebo kontrolor, je přesně to, co záznam ukazuje, že bylo provedeno.
Kde sedí lidský souhlas
Označený nárok by se přesunul z navrženého přes zkontrolovaný na schválený nebo zamítnutý. Nic nedosáhne rozhodnutí ze strany zákazníka, vyrovnání nebo regulační podání, dokud to nepodepíše odpovědný seřizovač nebo pracovník pro dodržování předpisů. Toto odhlášení a konkrétní údaje o nároku, s nimiž bylo porovnáno, by pak bylo možné nezávisle ověřit.
Z čeho to dnes čerpá a z čeho ne
Pracovními částmi platformy jsou přijímání dokumentů v rozsahu případu, navrhovaný a schválený životní cyklus revize a podepsaný řetězec auditu, který váže příznak nebo rozhodnutí zpět k jeho zdrojovému nároku a jeho recenzentovi. Co není součástí tohoto: jakýkoli předem vytvořený model detekce podvodů nebo pojistně-matematický úsudek. Vlastní seřizovači a týmy pro dodržování předpisů pojistitele zůstávají autoritou ohledně toho, co představuje platný příznak; platforma činí jejich kontrolu prokazatelnou a sledovatelnou až k souboru nároků, na kterém byla založena.
Některá architektura, která je základem této sady schopností, je zdokumentována ve stále probíhajících souborech. Tato stránka popisuje, k čemu je platforma navržena, na úrovni vhodné pro plánování pilotního projektu, nikoli specifikaci implementace.
podléhají neustálému zlepšování. Popisy v této příručce nemusí odrážet přesné rozložení nebo znění poslední vydané verze.