Ασφάλιση
Ο έλεγχος των αξιώσεων, ο έλεγχος απάτης και η ρυθμιστική αναφορά εξαρτώνται από τη δυνατότητα να δείξουμε, εκ των υστέρων, τι ακριβώς ελέγχθηκε, από ποιον και σε ποια βάση κλιμακώθηκε ή διευθετήθηκε μια αξίωση. Αυτή η σελίδα καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο θα σχεδιαστεί και θα εκτελεστεί μια τέτοια ροή εργασίας στο inTheEU Assist και όχι μια καταγραφή μιας ολοκληρωμένης ανάπτυξης.
Πώς θα δομηθεί η ροή εργασίας
Ένα αρχείο αξίωσης θα ενσωματωθεί σε ένα πακέτο γνώσεων με εύρος υποθέσεων, με έναν πράκτορα ρυθμισμένο να εξάγει σχετικά γεγονότα, να διασταυρώνει τους όρους πολιτικής και να προτείνει επισήμανση κινδύνου ή απάτης όπου το μοτίβο το δικαιολογεί. Κάθε προτεινόμενη σημαία εισάγεται με την κατάσταση του προτεινόμενου, συνδέεται με τη συγκεκριμένη αξίωση και τα έγγραφα από τα οποία προήλθε και δεν εφαρμόζεται ποτέ αυτόματα στο καθεστώς της αξίωσης.
Μια προτεινόμενη κλιμάκωση, άρνηση ή παραπομπή για έρευνα θα σχεδιαζόταν ως μια ακολουθία σταδίων, κατακερματισμένη πριν από την εκτέλεση, επομένως η συλλογιστική που εγκρίνει ένας ρυθμιστής ή ο αναθεωρητής είναι ακριβώς αυτό που δείχνει το αρχείο ότι εκτελέστηκε.
Εκεί που κάθεται η ανθρώπινη έγκριση
Μια επισημασμένη αξίωση θα μετακινηθεί από την προτεινόμενη σε ελεγμένη σε εγκεκριμένη ή απόρριψη. Τίποτα δεν καταλήγει σε μια απόφαση που αντιμετωπίζει ο πελάτης, σε διακανονισμό ή σε ρυθμιστική κατάθεση μέχρι να την υπογράψει ο υπεύθυνος προσαρμογής ή ο υπεύθυνος συμμόρφωσης. Αυτή η υπογραφή και τα συγκεκριμένα δεδομένα αξίωσης με τα οποία ελέγχθηκαν, θα μπορούσαν να επαληθευτούν ανεξάρτητα στη συνέχεια.
Τι αντλεί αυτό σήμερα και τι όχι
Η απορρόφηση εγγράφου ανά περίπτωση, ο κύκλος ζωής της αναθεώρησης από την προτεινόμενη προς έγκριση και η υπογεγραμμένη αλυσίδα ελέγχου που συνδέει μια επισήμανση ή μια απόφαση πίσω στον ισχυρισμό πηγής και τον ελεγκτή της είναι λειτουργικά μέρη της πλατφόρμας. Τι δεν αποτελεί μέρος αυτού: οποιοδήποτε προκατασκευασμένο μοντέλο ανίχνευσης απάτης ή αναλογιστική κρίση. Οι ρυθμιστές και οι ομάδες συμμόρφωσης του ίδιου του ασφαλιστή παραμένουν η αρχή για το τι συνιστά έγκυρη σημαία. η πλατφόρμα καθιστά την αναθεώρησή τους αποδείξιμη και ανιχνεύσιμη στο αρχείο αξίωσης στο οποίο βασίστηκε.
Κάποια από την αρχιτεκτονική που βρίσκεται κάτω από αυτό το σύνολο δυνατοτήτων τεκμηριώνεται σε αρχειοθετήσεις που βρίσκονται ακόμη σε εξέλιξη. Αυτή η σελίδα περιγράφει τι έχει σχεδιαστεί για να κάνει η πλατφόρμα, σε επίπεδο κατάλληλο για τον προγραμματισμό ενός πιλοτικού, όχι μια προδιαγραφή υλοποίησης.
Τα χαρακτηριστικά και η διεπαφή πλατφόρμας υπόκεινται σε συνεχή βελτίωση. Οι περιγραφές σε αυτόν τον οδηγό ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζουν την ακριβή διάταξη ή τη διατύπωση της τελευταίας έκδοσης που κυκλοφόρησε.