बीमा
दावों की समीक्षा, धोखाधड़ी की जांच, और विनियामक रिपोर्टिंग सभी तथ्य के बाद यह दिखाने में सक्षम होने पर निर्भर करती है कि वास्तव में क्या जांच की गई थी, किसके द्वारा और किस आधार पर किसी दावे को आगे बढ़ाया या निपटाया गया था। यह पृष्ठ बताता है कि इस तरह के वर्कफ़्लो की योजना कैसे बनाई जाएगी और इसे TheEU असिस्ट पर चलाया जाएगा, न कि पूर्ण परिनियोजन का रिकॉर्ड।
वर्कफ़्लो कैसे संरचित किया जाएगा
एक दावा फ़ाइल को केस-स्कोप्ड नॉलेज पैक में शामिल किया जाएगा, जिसमें एक एजेंट को प्रासंगिक तथ्यों, क्रॉस-रेफरेंस पॉलिसी शर्तों को निकालने और जोखिम या धोखाधड़ी ध्वज का प्रस्ताव करने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है, जहां पैटर्न इसकी गारंटी देता है। प्रत्येक प्रस्तावित ध्वज को प्रस्तावित की स्थिति के साथ दर्ज किया जाता है, जो विशिष्ट दावे और उन दस्तावेजों से जुड़ा होता है जिनसे इसे तैयार किया गया था, और दावे की स्थिति पर कभी भी स्वचालित रूप से लागू नहीं होता है।
प्रस्तावित वृद्धि, इनकार, या जांच के लिए रेफरल को चरणों के अनुक्रम के रूप में योजनाबद्ध किया जाएगा, निष्पादन से पहले हैश किया जाएगा, इसलिए एक समायोजक या समीक्षक जिस तर्क को मंजूरी देता है वह वही है जो रिकॉर्ड दिखाता है।
जहां मानव अनुमोदन बैठता है
फ़्लैग किया गया दावा प्रस्तावित से समीक्षा की ओर, स्वीकृत या अस्वीकृत की ओर चला जाएगा। जब तक जिम्मेदार समायोजक या अनुपालन अधिकारी ने इस पर हस्ताक्षर नहीं किया है, तब तक ग्राहक-सामना वाले निर्णय, निपटान या नियामक फाइलिंग तक कुछ भी नहीं पहुंचता है। वह साइन-ऑफ़, और जिस विशिष्ट दावा डेटा के विरुद्ध इसकी जाँच की गई थी, उसे बाद में स्वतंत्र रूप से सत्यापित किया जाएगा।
आज यह क्या आकर्षित करता है और क्या नहीं
केस-स्कोप्ड दस्तावेज़ अंतर्ग्रहण, प्रस्तावित-से-अनुमोदित समीक्षा जीवनचक्र, और हस्ताक्षरित ऑडिट श्रृंखला जो ध्वज या निर्णय को उसके स्रोत दावे और उसके समीक्षक पर वापस बांधती है, मंच के कामकाजी हिस्से हैं। क्या इसका हिस्सा नहीं है: कोई पूर्व-निर्मित धोखाधड़ी-पता लगाने वाला मॉडल या बीमांकिक निर्णय। बीमाकर्ता के स्वयं के समायोजक और अनुपालन दल वैध ध्वज के गठन पर प्राधिकारी बने रहते हैं; प्लेटफ़ॉर्म उनकी समीक्षा को उस दावा फ़ाइल के लिए सिद्ध और पता लगाने योग्य बनाता है जिस पर वह आधारित था।
इस क्षमता सेट के अंतर्निहित कुछ आर्किटेक्चर को फाइलिंग में प्रलेखित किया गया है जो अभी भी प्रगति पर है। यह पृष्ठ वर्णन करता है कि प्लेटफ़ॉर्म को पायलट योजना के लिए उपयुक्त स्तर पर क्या करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, कार्यान्वयन विनिर्देश के लिए नहीं।
प्लेटफ़ॉर्म सुविधाएँ और इंटरफ़ेस निरंतर सुधार के अधीन हैं। इस गाइड के विवरण नवीनतम जारी संस्करण के सटीक लेआउट या शब्दों को प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं।