Asuransi
Peninjauan klaim, penyaringan penipuan, dan pelaporan peraturan semuanya bergantung pada kemampuan untuk menunjukkan, setelah kejadian, apa sebenarnya yang diperiksa, oleh siapa, dan atas dasar apa suatu klaim diajukan atau diselesaikan. Halaman ini menjelaskan bagaimana alur kerja tersebut akan direncanakan dan dijalankan di inTheEU Assist, bukan catatan penerapan yang telah selesai.
Bagaimana alur kerja akan disusun
File klaim akan dimasukkan ke dalam paket pengetahuan yang mencakup kasus, dengan agen yang dikonfigurasi untuk mengekstrak fakta yang relevan, ketentuan kebijakan referensi silang, dan mengusulkan tanda risiko atau penipuan jika polanya menjamin hal tersebut. Setiap tanda yang diusulkan dimasukkan dengan status diusulkan, dikaitkan dengan klaim tertentu dan dokumen-dokumen yang diambil, dan tidak pernah diterapkan secara otomatis ke status klaim.
Usulan eskalasi, penolakan, atau rujukan untuk penyelidikan akan direncanakan sebagai rangkaian tahapan, yang di-hash sebelum pelaksanaan, sehingga alasan yang disetujui oleh adjuster atau peninjau adalah persis seperti yang ditunjukkan oleh catatan.
Dimana persetujuan manusia berada
Klaim yang ditandai akan berpindah dari diusulkan ke ditinjau menjadi disetujui atau ditolak. Tidak ada yang bisa mencapai keputusan yang dihadapi pelanggan, penyelesaian, atau pengajuan peraturan sampai pengatur yang bertanggung jawab atau petugas kepatuhan menandatanganinya. Penandatanganan tersebut, dan data klaim spesifik yang diperiksa, akan dapat diverifikasi secara independen setelahnya.
Apa yang menarik dari hal ini saat ini, dan apa yang tidak
Penyerapan dokumen dalam lingkup kasus, siklus hidup tinjauan yang diusulkan untuk disetujui, dan rantai audit yang ditandatangani yang mengikat tanda atau keputusan kembali ke klaim sumbernya dan peninjaunya merupakan bagian yang berfungsi dari platform. Hal yang bukan merupakan bagian dari hal ini: model pendeteksi penipuan atau penilaian aktuaria yang telah dibuat sebelumnya. Tim penyesuaian dan kepatuhan perusahaan asuransi tetap berwenang atas apa yang dimaksud dengan tanda yang sah; platform membuat ulasan mereka dapat dibuktikan dan dilacak ke file klaim yang menjadi dasarnya.
Beberapa arsitektur yang mendasari rangkaian kemampuan ini didokumentasikan dalam pengajuan yang masih dalam proses. Halaman ini menjelaskan tujuan platform dirancang, pada tingkat yang sesuai untuk perencanaan uji coba, bukan spesifikasi implementasi.
Fitur dan antarmuka platform terus mengalami perbaikan. Deskripsi dalam panduan ini mungkin tidak mencerminkan tata letak atau kata-kata yang tepat dari versi terbaru yang dirilis.