Assicurazione
L'esame delle richieste, lo screening delle frodi e la segnalazione normativa dipendono tutti dalla capacità di mostrare, a posteriori, esattamente cosa è stato controllato, da chi e su quale base una richiesta è stata inoltrata o risolta. Questa pagina illustra come tale flusso di lavoro verrebbe pianificato ed eseguito su inTheEU Assist, non un record di una distribuzione completata.
Come sarebbe strutturato il flusso di lavoro
Un file di richiesta verrebbe inserito in un pacchetto di conoscenze specifico per il caso, con un agente configurato per estrarre fatti rilevanti, fare riferimenti incrociati ai termini della politica e proporre un indicatore di rischio o frode laddove il modello lo giustifica. Ogni flag di proposta viene inserito con uno stato di proposto, legato alla specifica richiesta e ai documenti da cui è stato tratto, e mai applicato automaticamente allo stato della richiesta.
Una proposta di escalation, rifiuto o rinvio per indagini verrebbe pianificata come una sequenza di fasi, sottoposte ad hashing prima dell'esecuzione, in modo che il ragionamento approvato da un perito o un revisore sia esattamente ciò che il record mostra che è stato portato avanti.
Dove risiede l’approvazione umana
Una rivendicazione contrassegnata passerebbe da proposta a esaminata ad approvata o respinta. Niente arriva a una decisione rivolta al cliente, a un accordo o a un deposito normativo finché il perito responsabile o il responsabile della conformità non lo ha approvato. Tale approvazione e i dati specifici della richiesta rispetto ai quali è stata verificata sarebbero stati successivamente verificabili in modo indipendente.
A cosa si ispira oggi e cosa no
L'inserimento di documenti con ambito caso, il ciclo di vita della revisione dalla proposta all'approvazione e la catena di audit firmata che collega un flag o una decisione alla sua dichiarazione di origine e al suo revisore sono parti funzionanti della piattaforma. Ciò che non fa parte di questo: qualsiasi modello precostruito di rilevamento delle frodi o giudizio attuariale. I periti e i team di conformità dell'assicuratore rimangono l'autorità su ciò che costituisce un flag valido; la piattaforma rende la loro revisione dimostrabile e riconducibile al file di reclamo su cui si basava.
Parte dell'architettura alla base di questo insieme di funzionalità è documentata in documenti ancora in corso. Questa pagina descrive lo scopo per cui è progettata la piattaforma, a un livello appropriato per la pianificazione di un progetto pilota, non come una specifica di implementazione.
Le funzionalità e l'interfaccia della piattaforma sono soggette a miglioramento continuo. Le descrizioni contenute in questa guida potrebbero non riflettere l'esatto layout o il testo dell'ultima versione rilasciata.