Ubezpieczenie
Przegląd roszczeń, wykrywanie oszustw i raportowanie regulacyjne zależą od możliwości wykazania po fakcie, co dokładnie zostało sprawdzone, przez kogo i na jakiej podstawie eskalacja lub rozstrzygnięcie roszczenia. Na tej stronie opisano, w jaki sposób taki przepływ pracy będzie planowany i realizowany w inTheEU Assist, a nie opis zakończonego wdrożenia.
Jak będzie zorganizowany przepływ pracy
Plik roszczenia zostanie włączony do pakietu wiedzy obejmującego konkretny przypadek, a agent będzie skonfigurowany tak, aby wyodrębniał istotne fakty, odsyłacze do warunków polityki i proponował flagę ryzyka lub oszustwa, jeśli wzorzec to uzasadnia. Każda proponowana flaga jest wprowadzana ze statusem zaproponowana, powiązana z konkretnym roszczeniem i dokumentami, z których została zaczerpnięta, i nigdy nie jest automatycznie stosowana do statusu roszczenia.
Proponowana eskalacja, odmowa lub skierowanie do dochodzenia zostanie zaplanowana jako sekwencja etapów, zaszyfrowana przed wykonaniem, tak aby rozumowanie zatwierdzone przez likwidatora lub recenzenta było dokładnie tym, co wynika z protokołu.
Gdzie znajduje się ludzka akceptacja
Oznaczone roszczenie zostanie przeniesione z proponowanego do sprawdzonego, do zatwierdzonego lub odrzuconego. Żadna decyzja skierowana do klienta, ugoda ani zgłoszenie regulacyjne nie zostaną podjęte, dopóki odpowiedzialny likwidator lub specjalista ds. zgodności nie podpiszą ich. To podpisanie oraz konkretne dane dotyczące roszczenia, na podstawie których zostało sprawdzone, byłyby później możliwe do niezależnej weryfikacji.
Z czego to dzisiaj wynika, a z czego nie
Pozyskiwanie dokumentów w oparciu o przypadek, cykl życia recenzji od proponowanej do zatwierdzenia oraz podpisany łańcuch audytu wiążący flagę lub decyzję z roszczeniem źródłowym i recenzentem to działające części platformy. Co nie jest częścią tego: jakikolwiek gotowy model wykrywania oszustw lub ocena aktuarialna. Własni likwidatorzy i zespoły ds. zgodności ubezpieczyciela pozostają autorytetem w zakresie tego, co stanowi ważną flagę; platforma sprawia, że ich opinia jest możliwa do udowodnienia i powiązana z dokumentacją roszczenia, na której została oparta.
Część architektury leżącej u podstaw tego zestawu możliwości jest udokumentowana w dokumentach, które są nadal w toku. Na tej stronie opisano, do czego platforma została zaprojektowana, na poziomie odpowiednim do planowania pilotażu, a nie specyfikacji wdrożenia.
Funkcje platformy i interfejs podlegają ciągłemu udoskonalaniu. Opisy zawarte w tym przewodniku mogą nie odzwierciedlać dokładnego układu lub sformułowań najnowszej wydanej wersji.