Seguro
A análise de reclamações, a triagem de fraudes e os relatórios regulatórios dependem da capacidade de mostrar, após o fato, exatamente o que foi verificado, por quem e com que base uma reclamação foi escalada ou resolvida. Esta página descreve como esse fluxo de trabalho seria planejado e executado no inTheEU Assist, e não um registro de uma implantação concluída.
Como o fluxo de trabalho seria estruturado
Um arquivo de reclamação seria inserido em um pacote de conhecimento com escopo de caso, com um agente configurado para extrair fatos relevantes, fazer referência cruzada de termos de política e propor um sinalizador de risco ou fraude onde o padrão o justificar. Cada bandeira proposta é inserida com status de proposta, vinculada à reivindicação específica e aos documentos dos quais foi extraída, e nunca aplicada automaticamente ao status da reivindicação.
Uma proposta de escalonamento, negação ou encaminhamento para investigação seria planejada como uma sequência de etapas, divididas antes da execução, de modo que o raciocínio aprovado por um avaliador ou revisor seja exatamente o que o registro mostra que foi executado.
Onde está a aprovação humana
Uma reivindicação sinalizada passaria de proposta para revisada e para aprovada ou rejeitada. Nada chega a uma decisão voltada ao cliente, a um acordo ou a um registro regulatório até que o avaliador responsável ou o responsável pela conformidade o tenha aprovado. Essa aprovação e os dados específicos da reivindicação com os quais foi verificada seriam posteriormente verificáveis de forma independente.
O que isso atrai hoje e o que não
A ingestão de documentos com escopo de caso, o ciclo de vida da revisão proposta para aprovação e a cadeia de auditoria assinada que vincula um sinalizador ou decisão à sua reivindicação de origem e ao seu revisor são partes funcionais da plataforma. O que não faz parte disso: qualquer modelo pré-construído de detecção de fraude ou julgamento atuarial. Os próprios avaliadores e equipes de compliance da seguradora continuam sendo a autoridade sobre o que constitui um sinalizador válido; a plataforma torna sua revisão comprovável e rastreável até o arquivo de reivindicação em que se baseou.
Parte da arquitetura subjacente a esse conjunto de capacidades está documentada em registros ainda em andamento. Esta página descreve o que a plataforma foi projetada para fazer, em um nível apropriado para o planejamento de um piloto, não para uma especificação de implementação.
Os recursos e a interface da plataforma estão sujeitos a melhorias contínuas. As descrições neste guia podem não refletir o layout ou texto exato da versão mais recente lançada.