poistenie
Kontrola nárokov, skríning podvodov a regulačné hlásenia závisia od schopnosti následne ukázať, čo presne bolo skontrolované, kým a na akom základe bola reklamácia eskalovaná alebo vyriešená. Táto stránka uvádza, ako by sa takýto pracovný postup plánoval a spúšťal v službe TheEU Assist, nie záznam o dokončenom nasadení.
Ako bude pracovný postup štruktúrovaný
Súbor s nárokmi by sa vložil do balíka znalostí s rozsahom prípadu, s agentom nakonfigurovaným na extrahovanie relevantných faktov, krížových odkazov na podmienky politiky a navrhnutie príznaku rizika alebo podvodu tam, kde to vzor oprávňuje. Každý navrhovaný príznak je zadaný so stavom navrhovaný, prepojený s konkrétnym nárokom a dokumentmi, z ktorých bol čerpaný, a nikdy sa nepoužije automaticky na stav nároku.
Navrhovaná eskalácia, odmietnutie alebo postúpenie na vyšetrovanie by bolo naplánované ako postupnosť etáp, pred vykonaním hashovaná, takže zdôvodnenie, ktoré schvaľuje nastavovač alebo kontrolór, je presne to, čo záznam ukazuje, že bolo vykonané.
Kde sedí ľudský súhlas
Označený nárok by sa presunul z navrhovaného na skontrolovaný na schválený alebo zamietnutý. Nič nedosiahne rozhodnutie zo strany zákazníka, vyrovnanie alebo regulačné podanie, kým to nepodpíše zodpovedný nastavovač alebo pracovník zodpovedný za dodržiavanie predpisov. Toto odhlásenie a konkrétne údaje o pohľadávkach, s ktorými sa porovnávalo, by sa potom dali nezávisle overiť.
Z čoho to dnes čerpá a z čoho nie
Pracovnými časťami platformy sú prijímanie dokumentov s rozsahom prípadu, navrhovaný a schválený životný cyklus kontroly a podpísaný reťazec auditu, ktorý spája príznak alebo rozhodnutie späť so zdrojovým nárokom a jeho recenzentom. Čo nie je súčasťou tohto: akýkoľvek vopred vytvorený model odhaľovania podvodov alebo poistno-matematický úsudok. Vlastné nastavovacie tímy poisťovateľa a tímy dodržiavania predpisov zostávajú autoritou, pokiaľ ide o to, čo predstavuje platný príznak; platforma robí ich preskúmanie preukázateľným a sledovateľným k súboru nárokov, na ktorom bolo založené.
Časť architektúry, ktorá je základom tohto súboru schopností, je zdokumentovaná v stále prebiehajúcich archívoch. Táto stránka popisuje, na čo je platforma navrhnutá, na úrovni vhodnej na plánovanie pilotného projektu, nie špecifikáciu implementácie.
Funkcie platformy a rozhranie podliehajú neustálemu zlepšovaniu. Popisy v tejto príručke nemusia odrážať presné rozloženie alebo znenie najnovšej vydanej verzie.