ประกันภัย
การตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน การคัดกรองการฉ้อโกง และการรายงานตามกฎระเบียบ ล้วนขึ้นอยู่กับความสามารถในการแสดงให้เห็นสิ่งที่ได้รับการตรวจสอบ โดยใคร และตามเกณฑ์ที่การเรียกร้องได้รับการยกระดับหรือยุติ หน้านี้กำหนดวิธีการวางแผนและดำเนินการเวิร์กโฟลว์ดังกล่าวใน TheEU Assist ไม่ใช่บันทึกการปรับใช้ที่เสร็จสมบูรณ์
ขั้นตอนการทำงานจะมีโครงสร้างอย่างไร
ไฟล์การอ้างสิทธิ์จะถูกนำเข้าในชุดความรู้ที่มีขอบเขตตามกรณี โดยมีตัวแทนที่กำหนดค่าให้แยกข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้อง ข้อกำหนดนโยบายการอ้างอิงโยง และเสนอธงความเสี่ยงหรือการฉ้อโกงตามรูปแบบที่รับประกัน แฟล็กที่เสนอแต่ละรายการจะถูกป้อนด้วยสถานะที่เสนอ ซึ่งเชื่อมโยงกับการอ้างสิทธิ์เฉพาะและเอกสารที่ดึงมา และจะไม่นำไปใช้กับสถานะของการอ้างสิทธิ์โดยอัตโนมัติ
การยกระดับ การปฏิเสธ หรือการอ้างอิงที่เสนอเพื่อการสอบสวนจะได้รับการวางแผนตามลำดับขั้นตอน ซึ่งถูกแฮชก่อนดำเนินการ ดังนั้นเหตุผลที่ผู้ปรับเปลี่ยนหรือผู้ตรวจสอบอนุมัติคือสิ่งที่บันทึกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน
ที่ซึ่งการอนุมัติของมนุษย์ตั้งอยู่
การอ้างสิทธิ์ที่ถูกตั้งค่าสถานะจะเปลี่ยนจากการเสนอไปเป็นการตรวจสอบแล้วไปสู่การอนุมัติหรือปฏิเสธ ไม่มีสิ่งใดที่จะบรรลุถึงการตัดสินใจที่ต้องพบปะกับลูกค้า การตกลงยอมความ หรือการยื่นตามกฎระเบียบจนกว่าผู้ปรับเปลี่ยนที่รับผิดชอบหรือเจ้าหน้าที่ปฏิบัติตามกฎระเบียบจะลงนามในการตัดสินใจนั้น การลงนามดังกล่าวและข้อมูลการอ้างสิทธิ์เฉพาะที่ได้รับการตรวจสอบ จะสามารถตรวจสอบได้อย่างอิสระในภายหลัง
สิ่งนี้เกิดขึ้นในวันนี้ และสิ่งใดที่ไม่ได้เกิดขึ้น
การนำเข้าเอกสารตามขอบเขตกรณีและปัญหา วงจรการตรวจสอบที่เสนอให้ได้รับการอนุมัติ และสายการตรวจสอบที่ลงนามซึ่งผูกธงหรือการตัดสินใจกลับไปที่การอ้างสิทธิ์แหล่งที่มา และผู้ตรวจสอบเป็นส่วนหนึ่งของแพลตฟอร์ม สิ่งที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งนี้: โมเดลการตรวจจับการฉ้อโกงที่สร้างไว้ล่วงหน้าหรือการตัดสินตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย ผู้ปรับและทีมปฏิบัติตามกฎระเบียบของบริษัทประกันภัยเองยังคงมีอำนาจในสิ่งที่ถือเป็นธงที่ถูกต้อง แพลตฟอร์มทำให้การตรวจสอบสามารถพิสูจน์ได้และตรวจสอบย้อนกลับไปยังไฟล์การอ้างสิทธิ์ที่อิงตามนั้น
สถาปัตยกรรมบางส่วนที่เป็นรากฐานของชุดความสามารถนี้ได้รับการบันทึกไว้ในเอกสารที่ยังอยู่ระหว่างดำเนินการ หน้านี้อธิบายถึงสิ่งที่แพลตฟอร์มได้รับการออกแบบมาให้ทำ ในระดับที่เหมาะสมสำหรับการวางแผนนำร่อง ไม่ใช่ข้อกำหนดการใช้งาน
คุณลักษณะของแพลตฟอร์มและอินเทอร์เฟซอาจมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง คำอธิบายในคู่มือนี้อาจไม่สะท้อนเค้าโครงหรือถ้อยคำที่แน่นอนของเวอร์ชันที่ออกล่าสุด