Bảo hiểm
Việc xem xét các khiếu nại, sàng lọc gian lận và báo cáo theo quy định đều phụ thuộc vào việc có thể chỉ ra chính xác những gì đã được kiểm tra, bởi ai và trên cơ sở nào mà khiếu nại được chuyển lên cấp cao hoặc giải quyết. Trang này trình bày cách lập kế hoạch và chạy một quy trình công việc như vậy trên TheEU Assist, chứ không phải bản ghi về quá trình triển khai đã hoàn thành.
Quy trình làm việc sẽ được cấu trúc như thế nào
Tệp khiếu nại sẽ được đưa vào gói kiến thức theo từng trường hợp, trong đó một tác nhân được định cấu hình để trích xuất các sự kiện có liên quan, tham chiếu chéo các điều khoản chính sách và đề xuất cờ rủi ro hoặc gian lận trong trường hợp mẫu đảm bảo điều đó. Mỗi cờ đề xuất được nhập với trạng thái được đề xuất, gắn với yêu cầu bồi thường cụ thể và các tài liệu mà nó được rút ra từ đó và không bao giờ được áp dụng tự động cho trạng thái của yêu cầu bồi thường.
Việc chuyển lên cấp cao hơn, từ chối hoặc chuyển tiếp để điều tra sẽ được lên kế hoạch dưới dạng một chuỗi các giai đoạn, được băm trước khi thực hiện, vì vậy lý do mà người điều chỉnh hoặc người đánh giá phê duyệt chính xác là những gì hồ sơ cho thấy đã được thực hiện.
Nơi con người chấp thuận
Một xác nhận quyền sở hữu bị gắn cờ sẽ chuyển từ trạng thái được đề xuất sang được xem xét sang được phê duyệt hoặc bị từ chối. Không có gì đạt được quyết định hướng tới khách hàng, giải quyết hoặc nộp hồ sơ pháp lý cho đến khi người điều chỉnh có trách nhiệm hoặc nhân viên tuân thủ đã ký vào đó. Việc phê duyệt đó và dữ liệu xác nhận quyền sở hữu cụ thể mà nó đã được kiểm tra sẽ được xác minh một cách độc lập sau đó.
Điều này dựa vào điều gì ngày nay và điều gì không
Việc nhập tài liệu theo từng trường hợp, vòng đời đánh giá được đề xuất để phê duyệt và chuỗi kiểm tra đã ký kết gắn cờ hoặc quyết định trở lại xác nhận quyền sở hữu nguồn và người đánh giá là các bộ phận hoạt động của nền tảng. Những gì không phải là một phần của điều này: bất kỳ mô hình phát hiện gian lận được xây dựng trước hoặc phán đoán chuyên gia tính toán nào. Những người điều chỉnh và nhóm tuân thủ của công ty bảo hiểm vẫn có thẩm quyền về những gì cấu thành một lá cờ hợp lệ; nền tảng làm cho đánh giá của họ có thể chứng minh được và có thể truy nguyên được đối với tệp xác nhận quyền sở hữu mà nó dựa vào đó.
Một số kiến trúc cơ bản của bộ khả năng này được ghi lại trong các hồ sơ vẫn đang được xử lý. Trang này mô tả những gì nền tảng được thiết kế để thực hiện, ở mức độ phù hợp để lập kế hoạch thí điểm chứ không phải cho thông số triển khai.
Các tính năng và giao diện của nền tảng có thể được cải tiến liên tục. Các mô tả trong hướng dẫn này có thể không phản ánh chính xác bố cục hoặc từ ngữ của phiên bản phát hành mới nhất.