보험
청구 검토, 사기 심사 및 규제 보고는 모두 사후에 정확히 무엇을 확인했는지, 누구에 의해 확인되었는지, 어떤 기준으로 청구가 에스컬레이션되거나 해결되었는지 보여줄 수 있는지 여부에 달려 있습니다. 이 페이지는 완료된 배포 기록이 아닌 TheEU Assist에서 이러한 워크플로를 계획하고 실행하는 방법을 설명합니다.
워크플로우가 어떻게 구성될 것인가
청구 파일은 관련 사실, 상호 참조 정책 용어를 추출하고 패턴이 보증하는 위험 또는 사기 플래그를 제안하도록 구성된 에이전트와 함께 사례 범위의 지식 팩으로 수집됩니다. 각 제안된 플래그는 제안된 상태로 입력되고, 특정 청구 및 해당 청구가 작성된 문서와 연결되며 청구 상태에 자동으로 적용되지 않습니다.
제안된 에스컬레이션, 거부 또는 조사 의뢰는 일련의 단계로 계획되고 실행 전에 해시되므로 조정자 또는 검토자가 승인하는 추론은 기록이 보여주는 것과 정확히 일치합니다.
인간의 승인이 있는 곳
플래그가 지정된 소유권 주장은 제안됨에서 검토됨, 승인됨 또는 거부됨으로 이동됩니다. 담당 조정자 또는 규정 준수 담당자가 승인할 때까지 고객 대상 결정, 합의 또는 규제 서류 제출에 도달할 수 없습니다. 해당 승인 및 이에 대해 확인된 특정 청구 데이터는 나중에 독립적으로 확인할 수 있습니다.
이것이 오늘 무엇을 이끌어 내는지, 무엇을 가져오지 않는지
사례 범위의 문서 수집, 제안에서 승인까지의 검토 수명 주기, 플래그 또는 결정을 원본 청구 및 검토자와 다시 연결하는 서명된 감사 체인이 플랫폼의 일부로 작동합니다. 여기에 포함되지 않는 것: 사전 구축된 사기 탐지 모델 또는 계리적 판단. 보험사 자체 조정자와 규정 준수 팀은 유효한 플래그를 구성하는 요소에 대한 권한을 유지합니다. 플랫폼은 리뷰를 기반으로 한 청구 파일을 입증하고 추적할 수 있게 만듭니다.
이 기능 세트의 기본 아키텍처 중 일부는 아직 진행 중인 서류에 문서화되어 있습니다. 이 페이지에서는 구현 사양이 아닌 파일럿 계획에 적합한 수준에서 플랫폼이 수행하도록 설계된 작업을 설명합니다.
플랫폼 기능과 인터페이스는 지속적으로 개선됩니다. 이 가이드의 설명은 최신 릴리스 버전의 정확한 레이아웃이나 문구를 반영하지 않을 수 있습니다.